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前列腺疾病(诊疗常规)

2019-10-07 23:48

  前列腺疾病(诊疗常规)_临床医学_医药卫生_专业资料。第四节 前列腺疾病 前列腺增生症 《诊断》 一、 临床表现 (一) 下尿路梗阻:排尿费力,尿线变细,射程短,夜尿增多,尿潴留或充溢性尿失禁; (二) 尿路感染:合并感染时,尿频、尿急、排尿困难症状加重

  第四节 前列腺疾病 前列腺增生症 《诊断》 一、 临床表现 (一) 下尿路梗阻:排尿费力,尿线变细,射程短,夜尿增多,尿潴留或充溢性尿失禁; (二) 尿路感染:合并感染时,尿频、尿急、排尿困难症状加重; (三) 血尿:镜下或大量肉眼血尿; (四) 是否合并有糖尿病、严重心肺疾病情况; (五) IPSS 评分; (六) 排尿日记。 二、体检检查 (一)一般检查中需注意有否高血压、偏瘫,意识行动和关节活动情况及膀胱区包块; (二) 直肠指检: 肛门括约肌张力是否正常: 前列腺触诊要在病人排空膀胱或导尿后进行, 前列腺大小采用 I 度、II 度、III 度、IV 度描述;质地分为软、中、硬三类;有结节者需 记录结节质地、位置;前列腺的移动度和触痛情况。 三、实验室检查 血常规;出血、凝血时间,血型,尿常规;合并感染时要作尿液细菌培养+药敏,肝功能, 肾功能,血电解质及空腹血糖,PSA。 四、辅助检查 (一)胸部X线透视或照片,心电图,膀胱前列腺B超,肾脏B超脱口而出 (二)测量残余尿:导尿法为准确; (三)尿流动力学检查(有条件需进行) ; (四)排泄性尿路造影(IVP) ; (五)膀胱镜检查可清楚有否膀胱憩室、肿瘤、结石及前列腺中叶增生等情况。 五、诊断标准 (一)典型临床表现。 (二)辅助检查异常。 (三)活检或切除标本病理证实。 《治疗》 (一) 饮食起居方面:避免受寒感冒,调整饮水量,改变生活方式,忌饮酒、刺激性食 物; (二) 药物治疗 1、5-a 还原酶抑制剂,如保列治每次5mg,每日1次,6个月为1个疗程。 2、a-受体阻滞剂,如高特灵,每次2mg,每日1次,睡前服,对合并高血压者较 适用。此外还有“哈乐” 、酚卞明、哌唑嗪等。 3、植物药,如舍尼通等。 4、合并感染时服用抗生素。 (三) 急性尿潴留时可在无菌操作下导尿,留置尿管;无法留置导尿管者可作膀胱造瘘 以引流尿液。对肾功能受损的慢性尿潴留往往需较长时间引流尿液,改善肾功能, 作术前准备。 (四) 局部加温热疗:如射频、微波对轻度增生的前列腺有一定疗效。 (五) 手术治疗 1、手术的绝对指征 (1) 尿潴留(至少有一次拨尿管后仍不能排尿) (2) 反复肉眼血尿。 (3) 膀胱结石。 (4) 已有上尿路积水,肾功能损害。 (5) 反复泌尿系感染。 (6) 合并膀胱憩室、膀胱肿瘤。 2、手术方式 (1) 经尿道前列腺电切术(TURP) 。 (2) 耻骨上前列腺切除术(TVP) 。 (3) 耻骨后前列腺切除术(TRCP) 。 (4) 保留尿道前列腺切除术(Madigan 术式) 。 (5) 经尿道前列腺气化术(TUVP) 。 (6) 经尿道前列腺激光治疗(TULP) 。 (7) 记忆合金网状支架前列腺尿道置放术。仅适用于高危病人。 (8) 前列腺联合部切开术。 《疗效标准》 一、治愈 临床症状消失,膀胱残余尿正常,尿动力学指标恢复正常。 二、好转 临床症状好转,膀胱残余尿减少,尿动力学指标好转。 三、未愈 临床症状未改善,尿动力学指标仍异常。 急性前列腺炎 《诊断》 一、 临床表现 (一) 全身不适,发热、寒战、关节和肌肉痛; (二) 尿频、尿急、尿痛或排尿困难; (三) 可出现会阴部胀痛,腹股沟区不适。 二、体格检查 (一)体温升高,脉搏增快,呈急性痛苦病容。 (二)直肠指诊:前列腺肿胀,整个腺体或部分腺体坚韧不规则,触痛明显,脓肿形成则 有波动感。触诊时禁忌强烈按压前列腺。 三、实验室检查 (一)血常规,尿常规; (二)尿道分泌物涂片; (三)尿液细菌培养+药敏。 四、特殊检查 (一)前列腺B超检查可了解有否前列腺脓肿形成; (二)不宜前列腺按摩取液检查。 五、诊断标准 (一)典型临床表现。 (二)实验室检查及特殊检查异常。 《治疗》 (一) 卧床休息,多饮水,口服缓泻药; (二) 已烯雌酚1mg,每日三次口服; (三) 全身应用抗菌药物; (四) 局部热水坐浴或温热盐水保留灌肠; (五) 尿潴留者可留置导尿管数日; (六) 有脓肿形成者,经会阴部切开引流或经尿道电切引流术。 《疗效标准》 一、 治愈 症状消失,尿三杯试验正常。 二、 好转 症状好转,尿三杯试验异常。 三、 未愈 症状未改善,尿三杯试验异常。 慢性前列腺炎 《诊断》 一、 临床表现 (一) 全身症状:易疲倦乏力,腰痛疼痛,关节疼痛; (二) 排尿刺激症状:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多; (三) 腹股沟、下腹部、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内不适或疼痛; (四) 偶有痛,血精,早泄和阳痿。 二、体格检查 直肠指检可触及前列腺稍肿大,有的触痛较明显。钙化者可触及硬结。 三、实验室检查 (一)尿常规,尿三杯试验; (二)前列腺按摩液(EPS)镜检; (三)EPS衣原体、支原体培养+药敏。 四、特殊检查 (一)前列腺B超:其内大小不等、部位各异的斑状回声; (二)尿动力学检查:尿流率检查可获得排尿异常的信息,应作为常规检查。 五、诊断标准 (一)有临床表现。 (二)实验室检查及特殊检查异常。 《治疗》 三、实验室检查 (一)血常规,尿常规; (二)尿道分泌物涂片; (三)尿液细菌培养+药敏。 四、特殊检查 (一)前列腺B超检查可了解有否前列腺脓肿形成; (二)不宜前列腺按摩取液检查。 五、诊断标准 (一)典型临床表现。 (二)实验室检查及特殊检查异常。 《治疗》 (一) 加强身体锻炼,忌酒和刺激性食物; (二) 抗菌药物:复方新诺明(TMP-SMD)2片,一日2次,用药时间1-6个月。 其它药物如氟嗪酸、环丙沙星、强力霉素、红霉素效果较佳,一般采用低剂 量,每种10天交替使用,但停药后易复发。 (三) 前列腺内药物注射,因前列腺解剖分叶状,药物不易弥散; (四) a-受体阻滞剂; (五) 泌尿灵、膀胱灵、尿多灵可部分缓解症状; (六) 中药治疗:活血化瘀,清热解毒,利湿利尿; (七) 局部热水坐浴或超短波、微波热疗均有一定疗效; (八) 定期前列腺按摩,挤排前列腺腺液; (九) 合并前列腺结石的或难治性的慢性前列腺炎, 可作开放性前列腺精囊全切除, 或经尿道前列腺电切术。 《疗效标准》 一、 治愈 症状消失,尿三杯试验正常。EPS培养或涂片检查为阴性。 二、 好转 症状好转,尿三杯试验异常。EPS培养或涂片检查为阳性,白细 胞减少。 三、 未愈 症状未改善,尿三杯试验异常。EPS培养或涂片检查为阳性,白 细胞未减少。银保监会批准香港集友银行筹建深【马自达MX-5(Mazda MX-5)】马自